【介護】介護保険事業所等の指定（新規・変更・更新）申請提出様式について

ダウンロードしたファイルは、任意の場所に解凍してご使用ください。

1.事業所の指定（新規・更新・変更）

指定居宅サービス事業所

・訪問介護

・訪問入浴介護

・訪問看護

・訪問リハビリテーション

・居宅療養管理指導

・通所介護

・通所リハビリテーション

・短期入所生活介護

・短期入所療養介護

＜ダウンロード＞

１－１　各申請様式

１－２　付表

１－３　参考様式

指定地域密着型サービス事業所

居宅介護支援事業所

・定期巡回・随時対応型訪問介護看護

・夜間対応型訪問介護

・認知症対応型通所介護

・小規模多機能型居宅介護

・認知症対応型共同生活介護

・地域密着型特定施設入居者生活介護

・地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護

・看護小規模多機能型居宅介護

・地域密着型通所介護

・居宅介護支援事業所

＜ダウンロード＞

２－１　各申請様式

２－２　付表

２－３　参考様式

＜申請書類の受付期間または提出期限＞

（指定更新）有効期間満了日の属する月の前々々月及び前々月
※例　令和５年３月３１日が有効期間満了の場合

　→　令和４年１２月１日から令和５年１月３１日まで
（変更届出）届出内容に変更のあった日から１０日以内
（その他）新規、休止、廃止、指定辞退については、お早めに介護保険班へご相談ください。

2.介護報酬加算等の届出

＜ダウンロード＞

３　加算の届出様式

・加算様式が一括してダウンロードされますので、必要書類のみをご提出ください。

地域密着型サービス事業の「介護給付費算定に係る体制等に関する届出書」は、こちらからダウンロードしてください。

＜提出期限＞　新たに加算を算定しようとする月の、前月15日までに届け出てください。

3.介護職員処遇改善加算、介護職員等特定処遇改善加算及び介護職員等ベースアップ等支援加算の届出

＜ダウンロード＞

４　加算の届出様式

・加算様式が一括してダウンロードされますので、必要書類のみをご提出ください。

＜提出期限＞

計画書	加算を取得する月の前々月の末日まで
実績報告書	各事業年度における最終の加算の支払いがあった翌々月の末日まで（加算算定の最後の月が３月である場合は７月末日まで）

【介護】介護保険事業所等の指定（新規・変更・更新）申請提出様式について

1.事業所の指定（新規・更新・変更）

2.介護報酬加算等の届出

3.介護職員処遇改善加算、介護職員等特定処遇改善加算及び介護職員等ベースアップ等支援加算の届出

お問い合わせ