様式第2号(第3条関係)

羽後町営陸上競技場使用許可書

年　　　月　　　日　　

　　　　　　　　　　様

羽後町教育委員会教育長　　　　　　　　印　　

　　　　　　年　　月　　日付で申請のあった次の施設の使用を許可する。

許可番号	年度　　　　第　　　　号	
施設名	陸上競技場	
使用目的	　	
使用日時	　　　年　　　　月　　　　日　午(前　後)　　時　　分　～
　　　年　　　　月　　　　日　午(前　後)　　時　　分	
使用人員	　　　男　　　　人　　　・女　　　　　　人・計　　　　人	
使用備品	　	
その他	　	
＊注意事項

1　この許可書を係員に提示し、指示に従って使用すること。

2　別添「使用上の注意」を遵守すること。